Tema: Tranzitorna ishemička ataka

[Maca]

Tranzitorna ishemička ataka (TIA)


Angina pectoris je predznak infarkta srca isto kao što je TIA predznak CVI-ja.

W. S. Fields, 1981.

Definicija
TIA je nagla pojava neurološkog deficita koji traje određeno vrijeme i prolazi bez terapije i bez ikakvih ostataka. Najčešće traje 10 - 15 minuta, najduže do 24 h.
Za TIA-u je tipično da se ponavlja i to uvijek u istom obliku kod jednog bolesnika. TIA je vjesnik kasnijih težih oblika moždanog udara. 50% bolesnika koji imaju TIA-u kasnije na istom moždanom području dožive cerebrovaskularni inzult (CVI, moždani udar) težih oblika. Zato je TIA stanje i doba kada treba preventivno djelovati.

Uzrok i mehanizam nastanka bolesti
- Mikroembolije - glavna hipoteza; dolazi do otkidanja mikroembolusa i žačepljenja malih moždanih arterija što uzrokuje lokalnu ishemiju. Embolije potječu iz aterosklerotskog plaka koji se najčešće nalazi na račvištu karotidnih arterija ili na vertebralnim arterijama.
- Hemodinamska hipoteza - ako postoji suženje krvne žile cirkulacija se može održati samo ukoliko je tlak dovoljno visok, kod sustavnog pada tlaka ili kompresija izvana (osteofiti) doći će do smanjenja krvne dostave određenom području i pojave simptoma bolesti.

Rijetki uzroci : Embolus koji polazi iz srca - je rijetkost jer bi u tom slučaju išao na druga mjesta, a ne uvijek u istu moždanu arteriju, te bi eventualno mogao začepiti neku veliku krvnu žilu. Spazam (kontrakcija) arterija.

Klinička slika
Ovisi o mjestu poremećaja, odnosno o tome dali se radi o prednjoj (karotidne arterije) ili stražnjoj (vertebralne arterije) cirkulaciji. Poremećaji su češći u prednjoj cirkulaciji.
Simptomi od strane prednje cirkulacije:
Javljaju se simptomi zahvaćenosti jedne moždane polutke - na suprotnoj strani tijela se javlja hemiplegija (oduzetost jedne strane tijela) ili hemipareza (slabost jedne strane tijela), prolazan poremećaj govora, smetnje osjeta, centralna slabost ličnog živca, prolazni gubitak svijesti, bol, itd.
Simptomi od strane stražnje cirkulacije - vertebrobazilarno područje:
To su simptomi pogođenosti moždanog debla, malog mozga, okcipitalnog moždanog režnja - vrtoglavica, mučnina, povraćanje, hod pijanca (ataksija), ispadi osjeta obostrano i križano, oduzetosti i slabosti različitog rasporeda, ispadi vidnog polja, periferna slabost ličnog živca, Hornerov sindrom, smetnje gutanja, fonacije (disfonija, afonija - glas je tih, nečujan), dizartrija, poremećaj svijesti, zatiljna glavobolja, itd.

Posebni oblici TIA-e:
- amaurosis fugax - prolazna sljepoća na jednoj strani zbog začepljenja a. ophtalmicae.
- drop attacks - napadi padanja zbog ishemije donjeg dijela moždanog debla. Bolesnik se u hodu odjednom sruši zbog gubitka tonusa muskulature. Obično se javlja kod starijih osoba.
- Tranzitorna globalna amnezija

Liječenje TIA-e
Cilj liječenja je spriječiti ponovne atake i spriječiti razvoj moždanog udara.
Mogućnosti:
- medikamentno liječenje - antiagregacijsko (acetilsalicilna kiselina 50 - 100 mg dnevno svaki dan),
- kirurško - Trombendarterektomija (TEA) je postupak kojim se kirurški odstrani aterosklerotski plak zajedno s epitelom krvne žile. Rijetko u obzir dolazi perkutana transluminalna angoplastika, jedino ako je stenoza na početku arterije vertebralis.
- uklanjanje faktora rizika - prije svega zabraniti pušenje jer se pokazalo da prestanak pušenja dovodi o smanjenja TIA-e. Regulacija razine masnoće i šećera u krvi, krvnog tlaka, itd.