Skolioze Definicija
* Skolioza je bočno iskrivljenje kičme
Istorijat
* Ovaj deformitet je prvi opisao i dao mu ime Hipokrat oko 400 godina pre nove ere.
Podela
* Kongenitalne
* Idiopatske
* Neuromuskularne
* Skolioze kod tumora
* Ekstraspinalne
Kongenitalne skolioze
* Prisutne su na rođenju
* Posledica su loše formiranog pršljena, jednog ili više
Idiopatske skolioze
* To su najčešće skolioze, oko 90% svih skolioza
* Ženska deca obolevaju 5 do 7 puta više od muške dece
* Uzrok nije dovoljno jasan. U novije vreme neki autori navode da su ove skolioze češće ako beba spava na leđima a ređe ako se beba postavlja potrbuške
Podela idiopatskih skolioza
* Infantilne (0 do 4 godina)
* Juvenilne (4 do 10 godina)
* Adolescentne (preko 10 godina)
Učestanost idiopatskih skolioza
* Skolioze sa bočnom krivinom do 10 stepeni se smatraju beznačajnim i sreću se kod 23%.
* Skolioze preko 10 stepeni se sreću kod 2,5%
* Skolioze preko 20 stepeni se sreću u 0,4-3 promila
* 15-27% dece sa skoliozom ima roditelje koji imaju skoliozu
Neuromuskularne skolioze
* su posledica ili promena na nervnim ili na mišićnim strukturama
* Neuropatske su zbog lezija motornih neurona
* Miopatske su zbog lezija mišića kao što su mišićne distrofije, Marfanov sindrom, artrogripoza, neurofibromatoza
Skolioze kod tumora
* su posledica tumora na kičmenom stubu ili na kičmenoj moždini
Ekstraspinalne skolioze
* su posledica raznih kontraktura van kičmenog stuba koje sekundarno dovode do skolioze
Stepen skolioze
* se određuje prema uglu koji zaklapaju dva krajnja najstrmija pršljena u krivini
Udruženost skolioze
* Skolioza može biti udružena sa kifozom, rotacijom i torzijom kičmenog stuba
Rotacija kičme
* je okretanje kičme oko uzdužne osovine
Torzija
* je uvrtanje jednog pršljena prema drugom
Fiksiranost skolioze
* Nefiksirana, labava, skolioza je kada se pri stajanju skolioza uočava, ali se gubi pri antefleksiji trupa (savijanju tela unapred)
* Fiksirana, strukturna, skolioza je kada se skolioza ne gubi kod antefleksije trupa
Progresija skolioza
* zavisi od stepena krivine, zahvaćenog dela kićme i fiziološke starosti deteta
* skolioze sa većom krivinom su progresivnije
* torakalne i dvostruke skolioze su progresivnije od lumbalnih i torakolumbalnih
* najprogresivnije skolioze počinju između pete i desete godine života
Progresija skolioza
* Skolioza može da pređe i 100 stepeni i da jako deformiše celo telo
* Mnogo zavisi od fiziološke starosti koja se određuje metodom po Risseru na osnovu rendgenskog snimka karlice.
* Skolioze od 20-29 stepeni u fiziološkoj starosti po Risseru stadijum 0 i 1 progrediraju u preko 65% pacijenata, a u stadijumima 2, 3, 4 progresija postoji samo u 20%. Zbog toga je ovo određivanje po Risseru obavezno
* Skolioze koje počinju u uzrastu od 4 do 10 godina imaju lošiju prognozu od skolioza koje počinju ranije ili kasnije.
* Veliki procenat ovih skolioza (27 do 56%) se završava operativnim tretmanom.
Fizikalni pregled kod skolioza
* pregled krivine kičme
* obavezno obuhvata visinu ilijačnih kostiju i asimetrije ekstremiteta,
* asimetrije ramena,
* asimetrije površnih trbušnih refleksa,
* pregled kože (zbog eventualne neurofibromatoze)
Inegalitet nogu
* Razlike u dužini nogu do 1 cm se tolerišu
* od 1 do 2,5 cm poželjna je korekcija
* preko 2,5 cm do 5 cm obavezna je korekcija obućom
* preko 5 cm je indikacija za operativnu korekciju
Lečenje skolioza
* Glavni cilj lečenja skolioza je da se stanje ne pogorša
* Takođe važan cilj je da se skolioza smanji ako je to moguće
* Svetski stav za lečenje skolioza do 10 stepeni je samo praćenje na 3 do 6 meseci.
* Eventualne vežbe nisu neophodne ali se ne isključuju
* Skolioze od 10 do 25-30 stepeni se obavezno prate na 3-6 meseci.
* Po nekim svetskim autorima vežbe nemaju efekta a po drugima vežbe su neophodne
* Stav u Srbiji (i lični stav) je da takva deca treba da aktivno vežbaju.
Vežbe
* su neophodna procedura
* rade se pod kontrolom fizijatra i fizioterapeuta, a kasnije i u kućnim uslovima
* podižu opšti tonus mišića
* balansiraju se kontrakture pojedinih mišićnih grupa što deluje korektivno na deformaciju
* rade se bez prekida do završetka lečenja
Električna stimulacija
* primenjivana je u pojedinim ustanovama ali statistički ne postoji razlika u odnosu na grupu gde nije primenjivana tako da se njeno korišćenje ne preporučuje
Mideri
* U lečenju skolioza preko 30 stepena primenjuju se mideri.
* Oni se mogu primeniti i kod skolioza preko 25 stepeni ako je u toku godine došlo do značajnog pogoršanja krivine skolioze (preko 5 ili preko 10 stepeni)
* Koriste se dva osnovna tipa midera:
* -Visoki mideri, Cerviko-Torakalno-Lumbo-Sakralne Ortoze , CTLSO mideri i
* -Torako-Lumbo-Sakralne Ortoze, TLSO mideri
CTLSO mideri
* se oslanjaju na karlicu u donjem delu, a na potiljak i bradu u gornjem delu
* se obavezno primenjuju ako je vrh krivine iznad osmog torakalnog pršljena
* mogu se primeniti i kod nižih skolioza i tada daju bolje rezultate od TLSO midera
TLSO mideri
* se oslanjaju na karlicu, zahvataju lumbalni i torakalni deo ali ne i vrat
* primenjuju se kod skolioza čiji je vrh krivine ispod osmog torakalnog pršljena
* kod krivina iznad osmog torakalnog pršljena nemaju efekta i tada ih ne treba ni primenjivati
Dnevna primena midera
* Mideri se koriste 23 do 24 sata dnevno i tada imaju povoljan efekat
* ako se koriste 6 do 8 sati dnevno efekat je isti kao i da se ne koriste
Komplikacije midera
* Korišćenje midera dovodi do psiholoških, respiratornih i drugih smetnji
Psihološki problemi
* Čak 84% dece se žali na psihološke probleme.
* Najčešći su:
* gubitak samopouzdanja
* noćno mokrenje
* anorexia nervosa
Respiratorni problemi
* Korišćenje midera smanjuje vitalni kapacitet, funkcionalni rezidualni kapacitet i totalni plućni kapacitet (14 do 22%)
Drugi problemi
* problemi sa kožom zbog pritiska midera na kožu ili alergija na materijal od koga je napravljen mider
* smanjenje pokretljivosti kičmenog stuba
* akutna tireotoksikoza
* digestivni problemi
Dužina korišćenja midera
* kada se počne korišćenje midera koristi se do završetka rasta (Risser 5)
Korišćenje midera
* Zbog nuspojava i komplikacija midere treba koristiti samo kod slučajeva gde postoji jasna indikacija za njihovu primenu
* Njihovo korišćenje van nabrojanih indikacija samo dovodi do komplikacija bez pozitivnih efekata
Gipsevi
* Gipsevima se postiže nešto bolja korekcija od korekcije miderom ali je jako otežano održavanje lične higijene i danas se ređe koriste
Trakcija
* Korekcija skolioze se postiže trakcijom koja na jednoj strani ima za uporište glavu, a na drugoj strani je ili sama težina tela ili ima uporište na karlici ili na nadkolenicama.
Halo trakcija
* Trakcija se fiksira za glavu preko “HALO” aparata koji se fiksira za kosti glave preko 4 klina
Halogravitaciona trakcija
* S jedne strane aparat je fiksiran za glavu a sa druge strane je sama težina tela
* se koristi kod težih skolioza, naročito kod izraženih respiratornih problema ili kao priprema za operaciju
* Ako se ne radi operacija posle halo trakcije se apliciraju gipsevi i kasnije mideri
Operativno lečenje
* koristi se kod teških skolioza, ako je moguće posle završetka rasta.
* Moguća je i operacija pre završetka rasta ako je skolioza jako teška i brzo napreduje
* Koriste se zadnji i prednji pristup.
* Veće korekcije se postižu prednjim pristupom ali je sam pristup kroz grudni koš ili trbuh težak.
* Zadnji pristup je tehnički jednostavniji.
* Kod teških skolioza se retko koriste i prednji i zadnji pristup
Komplikacije operativnog lečenja
* su neurološke komplikacije
* infekcije
* ukočena kičma
* pseudoartroze
* i druge komplikacije
Zaključak
* Lečenje je kompleksno i zahteva višegodišnju saradnju ortopeda, deteta, roditelja, fizijatra, ortotičara, fizioterapeuta, psihologa, socijalnog radnika, nastavnika i cele okoline
* Treba se držati principa i stavova koji su jedinstveno usaglašeni u svetu.
* Svako odstupanje od protokola lečenja samo komplikuje lečenje i u principu pogoršava stanje
Izvor:
http://209.85.135.104/search?q=cache:HGh7A2nyXwgJ:www.zcbor.org.yu/SkolSld.pps+skolioza&hl=sr&ct=clnk&cd=7&lr=lang_sr