Tema: MS samostalno vježbanje

[Sklerozica]

Pre svega, želim da se zahvalim annerri sa forum.hr zato što joj nije bilo teško da mi pošalje ovu knjižicu.
annerri 


Napomena

Knjižicu je izdalo DRUŠTVO MULTIPLE SKLEROZE HRVATSKE 1997 godine.
U primerku koji sam dobio, ne piše ništa o autorskim pravima ali ako se ispostavi da ih ovim postavljanjem kršim, tekst će u potpunosti biti uklonjen.

[Sklerozica]

Uvod
 
Fizioterapija zauzima visoko mjesto u liječenju multiple skleroze. Može poboljšati motoričke funkcije, spriječiti ukočenost, ublažiti bolove i mobilizirati rezerve snage. Kod smetnji prisutnih pri hodu i u ravnotež, kod slabosti pojedinih udova, liječnik će bolesniku savjetovati da barem jednom tjedno ode na odgovarajuću fizioterapiju. Liječenje uz izučenog terapeuta trebalo bi dopuniti, uvijek kad je to moguće, gimnastikom kod kuće, svakodnevnirp^samostalnim vježbanjem MS-bolesnika. Pro-gram vježbanja kod kuće ima važnu ulogu, posebice kada redovit odlazak na fizioterapiju nije moguć.
Svakodnevno izvođenje terapijske gimnastike bolesniku ne donosi samo poboljšanje motoričkih funkcija i ublažavanje tegoba. Štoviše, ima veliku mogućnost psihološkog učinka. Bolesnik može vlastitom aktivnošću učiniti nešto važno za vlastito ozdravljenje; napušta pasivnu ulogu bolesnika, a novostečena vjera u vlastite snage utjecat će na čitav njegov životni stav.Neki bolesnici htjeli bi na brzinu, bez strpljenja, dostići visoki cilj veće samostalnosti i bolje pokretnosti.

Stoga je potrebno upozoriti da se ne prenaprežu vlastite snage. Kao što športaš polako pojačava svoj program vježbanja, tako i bolesnik mora naučiti pravilno procijeniti svoje trenutačne mogućnosti. Javljanje osjećaja umora ili bola mora biti shvaćeno kao znak upozorenja. Bolje je prekinuti program i smanjiti zahtjeve. Tko ne može izdražati 10 do 15 minuta, možda će isti učinak postići više puta ponovljenim petminutnim progra-mom. Vrijeme odmora je također dio programa vježbanja!
U svakom slučaju važna je volja, da se učini moguće, da se teži poboljšanju te da se ne popusti u stalnom ulaganju truda. Neka primjeri koji slijede MS-bolesnicima postanu vjerna, poticajna pratnja!
Prof. dr. med. Rudolf VViithrich, predsjednik liječničkog savjeta Švicarskog društva MS-a

[Sklerozica]

Predgovor

Ovaj rad je nastao tijekom četiri godine iz i uz moj posao fizioterapeutice na Neurološkoj sveučilišnoj klinici u Baselu.
Iskustva, koja sam u proteklih 20 goidna mogla prikupiti prilikom fizioterapeutskog liječenja MS-pacijenata, potvrdila su mi različitost kliničke slike ove bolesti i mnogostranost varijacija unutar pojedinih simptomatskih skupina. Ta raznolikost otežala je sastavljanje općenito važećih uputa za vježbanje. Bila sam svjesna činjenice da je gotovo nemoguće ponuditi specijalni recept za vježbanje MS-pacijenata. Ipak sam se potrudila -na zahtjev pacijenata i Švicarskog društva MS-a- izraditi prijedloge za prilagođeno samostalno vježbanje. Ovaj rad setemelji u prvom redu na spoznajama Nauke o funkcionalnom pokretu prema Klein-Vogelbachu i načinu liječenja prema Bobathu. Na ovoj osnovi nastali su prijedlozi za vježbanje uz upozorenja na moguće pogreške, na mogućnosti kako olakšati odnosno otežati vježbu, uvijek s naglaskom na individualno doziranje. Nadam se da ću na ovaj način uputiti oboljelu osobu da u okviru vlastitih mogućnosti i granica kod kuće sastavi program vježbanja, ujedno i njegovatelju ukazati na mogućnosti kako se u svakodnevnim situacijama mogu pronaći odgovarajuća rješenja.

Posebno mi je zadovoljstvo zahvaliti svima koji su mi poticajima, kritikom, pitanjima i odgovorima pružili podršku. Obvezna sam posebno se zahvaliti prof. dr. med. Rudolfu Wuthrichu na njegovim riječima ohrabrenja u trenucima vrlo teškog i napornog rada.
Zahvalila bih se i
-   mojim kolegama na poslu, naročito mojoj dugogodišnjoj suradnici Franziski Herzog,
-   gospođi Jacquelini Biihler, grafičarki u Itingenu, koja je grafičkim oblikovanjem i pri-mjerenim ilustracijama doprinijela uspjehu ove knjižice,
-   gospođi dr. fil. Vereni Meier-Vetter na pomnom pregledu, poticajnoj kritici i ispravku,
-   predstavnicima Švicarskog društva MS-a u Zurichu.
Ursula Kiinzle

[Sklerozica]

Što i kako trebam vježbati kod kuće?

Odgovor na ovo pitanje dat će ova knjižica. Tako će bolesnici, koji su u stanju sami vježbati, moći bez velike muke sastaviti individualno prilagođen program za samostalno vježbanje.

Zašto vježbati?
Zato što se spontano koriste najčešće oni dijelovi tijela koji su još u funkciji. Slabiji mišići naprotiv, (teže izvedive kretnje, nesigurni položaji), se ne koriste.
Medutim, i kod MS-pacijenata moguće je doziranim vježbanjem poboljšati oslabljene funkcije.

Što vježbati?
Vježbe su podijeljene u različite tematske skupine: prema položaju (npr. leđni položaj), prema cilju (npr. razgibavanje).

Kod spastičke oduzetosti (grčenja, ukočenost nogu): najprije valja ukloniti zgrčenost putem odgovarajućih položaja za istezanje ili opuštanje; potrebno je izabrati one vježbe koje potiču usklađeni rad mišića, (npr. vježbe spretnosti i ravnoteže), te izmjenjivati s vježbama za razgibavanje, da bi se spriječilo grčenje

Kod smetnji u koordinaciji (drhtanje, nekontrolirane kretnje, smetnje u ravnoteži):
valja izabrati one vježbe u sjedećem ili stojećem položaju koje potiču spretnost i ravnotežu; potrebno je povremeno uključiti kratke odmore, da bi se uklonila opća ukočenost preopterećene muskulature ramena i vrata.
Ritmički pokreti izvode se umjerenim tempom, a pojedinačne kretnje valja izvoditi polako i kontrolirano.

[Sklerozica]

Kako vježbati?
Važan sastavni dio svakog opisa vježbi su rečenice koje upozoravaju na glavne pogreške (npr. Pritom je važno da...).
One služe za samokontrolu i bezuvjetno se moraju poštivati. U protivnom vježba može štetno djelovati.
Da bi se moglo pojedine vježbe prilagoditi odgovarajućem tjelesnom stanju, navedene su mogućnosti kako olakšati, odnosno otežati vježbu.
Molim, bez samozavaravanja, odnosno lažnog častoljublja!
Ritmički pokreti lakše se izvode uz muziku.

Kako često vježbati?
U kratkim intervalima od oko 10 minuta, npr. uz umivaonik, uz rub kreveta, za stolom, eventualno nekoliko puta na dan.
Dodatno valja vježbe za razgibavanje rasporediti preko cijelog dana.
Važno je dosljedno provoditi za odredeno vrijeme planirano vježbanje, no ono mora biti prilagodeno trenutnom stanju. U loše dane izostavit će se teže vježbe, ali će se zato ponoviti one lakše, uvijek naizmjence s vježbama za razgibavanje.
Jedino umjereno vježbanje pruža šanse za uspjeh: i ovdje se dokazala taktika malih koraka!

Pažnja
Jedino izmjena između gibanja, razgibavanja, istezanja i odmaranja pomaže poboljšati opću pokretnost.

[Sklerozica]

Položaji za odmaranje i opuštanje

Zašto?
Položaji za odmaranje pomažu
- opustiti zgrčene noge
- opustiti preopterećena leđa
- ravnomjerno koristiti različite mišićne skupine
- osjetiti težinu tijela na podlozi, da bi pritom bili svjesni opuštanja.

Kada?
 Uvijek kada je tijelu potreban odmor te nakon aktivnih vježbi i
nakon dužeg sjedenja i stajanja. Upute se odnose i na položaj za
spavanje.
Barem jednom dnevno uključiti odmor u trajanju od najmanje 20 minuta!

Kako?
- U svakoj poziciji izabrati i uvježbati 1-2 položaja za odmaranje; pritom je moguće individualno odrediti položaj ruke.
- Opustiti se znači težinu tijela svjesno osjetiti na podlozi, i to bez pritiskanja.
- Kod dužeg odmaranja promjenu donose vježbe za razgibavanje i vježbe spretnosti.
- Ako se predugo ostane u položaju za opuštanje, ponovno može porasti napetost u nogama. Stoga se pojedine položaje za opuštanje mora izmjenjivati.
- Kao veliki, čvrsti jastuk mogu poslužiti tapecirani stoličić, tronožac ili kutija. U istu svrhu također će dobro poslužiti i 1-2 jastuka s kauča.

Kod svih položaja za odmaranje i opuštanje važno je
- da je položaj udoban
- da je težina tijela potpuno otpuštena
- da nema oštrih rubova koji spriječavaju optok krvi

[Sklerozica]

Položaj za odmaranje i opuštanje

u leđnom položaju
Načelno:
noge ne bi smjele biti ispružene
valja izbjegavati svaki doticaj tabana i prednjeg dijela stopala s
nekom površinom
koljena ne bi smjela biti priljubljena i okrenuta prema unutra
kičma ne bi smjela biti uvinuta

Prijedlog I
Koljena su primjetno razmaknuta i položena na smotuljak, na ne odviše mekani jastuk ili na smotani vuneni pokrivač.


Prijedlog II
Obje potkoljenice su dobro poduprte čvrstim velikim jastukom, koji se ne klima.


Koljena su okrenuta prema van, a pete ne pritišću o
podlogu.
 Pritom je važno
da su koljena i stopala okrenuta prema van da je zdjelica ravnomjemo   polegnuta da kičma nije uvinuta da obje noge leže opušteno.

Prijedlog III
Lijevo stopalo je ispod desnog koljena, lijevo koljeno je udobno naslonjeno na debeli čvrsti jastuk.


Pritom je važno
- da je desno koljeno okrenuto prema van
- da kičma nije uvinuta
- da je položaj udoban za obje noge

[Sklerozica]

Položaj za odmaranje i opuštanje
u polupotrbušnom položaju
Lijevo koljeno je postrance
privučeno.
Lijeva natkoljenica, trbuh i
grudni koš poduprti su velikim,
čvrstim jastukom.
Desna ruka leži udobno na podlozi iza tijela. Pod glavu i vrat može se staviti tanji jastuk.


Pritom je važno

- da je položaj udoban za glavu i desnu ruku
- da je desno koljeno odostraga lagano savijeno
- da je prostor između trbuha/grudnog koša i podloge dobro popunjen

[Sklerozica]

Položaj za odmaranje i opuštanje
u bočnom položaju

Načelno:
noge su privučene toliko da leže opušteno, a kičma više nije uvinuta koljena nikad ne bi smjela biti duže vrijeme priljubljena jastuk ispod glave služi tome da ispuni prostor izmedu glave i podloge (nemojte ramenima ležati na jastuku)

Prijedlog I
Mekani jastuk položen je između koljena i natkoljenice. Stopalo gornje noge položeno je na podlogu iza stopala donje noge.



Pritom je važno
- da su koljena i bedreni zglobovi savijeni toliko da noge leže opušteno 
- da se deblji dio jastuka nalazi između koljena

Prijedlog II
Privući donju nogu. Gornja noga leži na velikom, čvrstom jastuku iza ili ispred donje noge.Potkoljenica, stopalo i dio natkoljenice su poduprti



Pritom je važno
- da ni koljeno ni stopalo ne skliznu s jastuka
- da je donja noga lagano savijena da kičma nije uvinuta

[Sklerozica]

Položaj za odmaranje i opuštanje
u sjedećem položaju

Načelno:
nikada se ne smije sjediti slobodno, bez naslona
stražnjicom sjesti na stražnji dio stolice. Uspravljena leđa dobro
su naslonjena, tako da je grudni koš naprijed ispršen
tabani su ravno položeni na pod; ako je potrebno, upotrijebite
tronožac
koljena su razmaknuta, eventualno pomoću jastuka



Natkoljenice su udobno položene, pete su okomito ispod koljena. Prednji dio tabana ne pritišće o pod. Uspravljena leđa kao oslonac koriste cijelu površinu naslona.
Lopatice valja nasloniti nešto više prema natrag nego križa. Ako je naslon gotovo okomit (ramena nisu dovoljno nagnuta prema natrag), tada se pod križa može staviti mekani jastuk ili dva složena ručnika.
Ne podižite ramena prema ušima.

Pritom je važno
- da su tabani na podu i da se prednjim dijelom oba stopala ne
pritišće o podlogu
- da se glava i ramena ne naginju prema naprijed
- da stražnjica ne klizi prema naprijed
- da je stražnjica ravnomjerno opterećena

[Sklerozica]

Položaj za odmaranje i opuštanje
Položaj u invalidskim kolicima

Načelno:
- stražnjicom sjesti sasvim natrag
- leđa su skroz naslonjena
- naslon i sjedalo trebali bi biti tvrdo tapecirani (nema provjesa)
- tabani su sasvim ravno položeni
- koljena su razmaknuta, eventualno pomoću jastuka



Sjesti skroz prema natrag, tako da se
naslon osjeti ne samo leđima već i
zdjelicom.
Postolje za noge postaviti tako visoko da
 
natkoljenice ne leže punom težinom na
sjedalu.

Prijedlozi za promjenu položaja:

- duboko udahnuti i izdahnuti
Jače se nasloniti prema natrag, isprsiti se i napraviti razmak između grudne kosti i pupka; križa se pritom ne uvijaju. Pri izdisaju ramena ostaju uz naslon, a glava ide preko naslona.

- uspraviti leđa
Jedna ruka visi iza naslona i na taj način pomaže uspraviti leda.

- oteretiti stražnjicu
S vremena na vrijeme rukama uprijeti prema gore o naslone za ruke da bi se stražnicu nakratko oteretilo, kao u vježbi "Upor rukama".

Pritom je važno
- da se što češće izvedu manje izmjene položaja

[Sklerozica]

Položaji za istezanje
Zašto?

Položaji za istezanje pomažu
- opustiti zgrčene i skraćene mišiće u predjelu kukova, natkoljenice i slabina
- poboljšati pokretnost

Kada istezati?
Položaji za istezanje služe kao priprema aktivnim vježbama, a mogu se izvoditi i preko dana za promjenu ili za opuštanje poslije nekog napora.

Kako istezati?
Polako zauzeti položaj prema predloženom redosljedu izvođenja
pokreta.
Pripomagati laganim i konstantnim pritiskom, pri čemu se javlja
osjećaj umjerene napetost, poput laganog zatezanja. Ne smije
biti bolno! Kratko ostati u tom položaju, zatim smanjiti pritisak i
opustiti se.
Ponovno pokušati istezati, uz lagani i konstantni pritisak.

Individualno odmjeren položaj ne mora dostići poziciju kako je
prikazano na slici.

Pažnja
Svako naprezanje i svaka bol povećavaju mišićnu napetost i tako
djeluju kao kočnica!
Ako se istezanjem izazovu nehotične kretnje i trzaji, tada valja
zauzeti lakši položaj za istezanje i eventulano zauzeti udoban
položaj za odmaranje.

Kod svih vježbi istezanja važno je
da se istezanje ne izvodi nasilu naglim pritiskom, brzim potezima trzajima da se noge ne ukoče

[Sklerozica]

Položaj na domjenku
za istezanje muskulature kukova



Saviti lijevu nogu te stopalo nasloniti na koljeno druge noge. Desnom rukom pridržavati potkoljenicu.
Uspravljena leđa dobro su naslonjena na naslon stolice; lijeva ruka visi opušteno iza naslona i tako pomaže da leda ostanu uspravno.
Izvjesno vrijeme ostati u tom položaju, pritom pokušati lijevu potkoljenicu privući bliže tijelu.

Pritom je važno
- da je stražnjica na stražnjem dijelu stolice, ravnomjerno opterećena
- da desno koljeno ne ide prema unutra
- da desno stopalo ne sklizne i pritisak ispod pete ne popusti

[Sklerozica]

Položaj kod čitanja
za istezanje muskulature kukova



Tabani se nalaze na podu ravno položeni, koljena i stopala su razmaknuta oko 30 cm, pete su okomito ispod koljena. Uspravljena leđa iz zdjeličnog zgloba idu prema naprijed, grudni koš se oslanja na jastuk uz rub stola. Ruke podupiru glavu radi oterećenja.

Pritom je važno
- da se stražnjica nalazi uz naslon, na stražnjem dijelu stolice
- da se prednjim dijelom oba stopala ne pritišće o pod
- da je trup u zdjeličnom zglobu nagnut naprijed, a grudni koš ispršen
- da se glava nalazi u produžetku uspravljenih leda

[Sklerozica]

Postranični položaj
za istezanje unutarnje muskulature natkoljenice



Sjesti skroz natrag u naslonjač, privući lijevu nogu te lijevo stopalo spustiti na naslonjač pokraj desnog koljena, tako da je skroz polegnuto.
Obje     polovice     stražnjice     su ravnomjerno opterećene, desno
stopalo je okomito ispod koljena i ravno položeno na pod.
Lijevo koljeno je udobno naslonjeno na stranu, a ako to nije moguće, može se pripomoći jastukom.

Pojačati vježbu
Zdjelicu i uspravljena leđa privući naprijed, kratko ostati u tom položaju, zatim se ponovno nasloniti.