Terapija

sand:
Parkinsonova bolest je idiopatski, sporo progredirajući poremećaj središnjeg živčanog sustava koji obilježava sporost i siromaštvo pokreta, rigor mišića, tremor u mirovanju i nestabilnost u održavanju položaja tijela. Bolest zahvaća oko 1% pučanstva starijeg od 65 godina. Temelj bolesti je propadanje dopaminergičnih neurona u pars compacta supstancije nigre i posljedična hipoaktivnost dopaminergičnog sustava.

U liječenju Parkinsonove bolesti primjenjuju se: levodopa s inhibitorima periferne dopa dekarboksilaze, dopaminergički agonisti, katehol-o-metiltransferaza (COMT) inhibitori, selegilin - inhibitor monoaminooksidaze tipa B (MAO-B inhibitor), amantadin, antikolinergički lijekovi i neurokirurški postupci.

Levodopa, metabolički prekursor dopamina koji prolazi hematoencefalnu barijeru, najučinkovitiji je lijek za Parkinsonovu bolest i 'zlatni standard' terapije. Može imati i dijagnostički značaj: ako bolesnik ne reagira barem u početku bolesti na levodopu, tada vrlo vjerovatno ne boluje od Parkinsonove bolesti. Međutim, dugotrajnom primjenom levodope pojavljuju se komplikacije: diskinezije i fluktuacije u motoričkom odgovoru, a postoje i indicije da primjena levodope može pojačati oksidativni stres koji bi mogao dovoditi do progresije propadanja dopaminergičnih neurona. Stoga preparate levodope treba primjenjivati low&slow. U Hrvatskoj su dostupni preparati levodope s karbidopom i levodope s benzerazidom, u klasičnom obliku i u pripravcima s postupnim (kontroliranim) otpuštanjem.

Dopaminergički (DA) agonisti se u zadnje vrijeme sve više propisuju, kako u početnim, tako i u uznapredovalim fazama bolesti jer se pokazalo da bi mogli odgoditi početak primjene levodope, odgoditi i ublažiti diskineziju i motoričke fluktuacije koje su posljedica primjene levodope, a postoje indicije i o neuroprotektivnom učinku DA agonista. U Hrvatskoj je dostupan ergotski DA agonist bromokriptin, te selektivniji, ne-ergotski DA agonisti pramipeksol i ropinirol. DA agoniste je u početku terapije potrebno postupno titrirati.

U Hrvatskoj je od nedavno dostupan periferni inhibitor COMT entakapon koji sprečava razgradnju levodope i na taj način povećava poluvrijeme eliminacije levodope čime dovodi do ublažavanja motoričkih fluktuacija povezanih s dugotrajnom primjenom levodope.

Selegilin, MAO-B inhibitor, blokira enzimatski put razgradnje dopamina, a postoje indicije i o njegovom neuroprotektivnom djelovanju. Može se primjenjivati kao monoterapija u početku bolesti, ili kao dodatak terapiji levodopom.
Amantadin je lijek koji nije dostupan u Hrvatskoj, a najčešće se propisuje u početnim fazama bolesti. Još uvijek nije sasvim objašnjen mehanizam njegovog djelovanja.

Antikolinergici su djelotvorni prvenstveno u smirivanju tremora bolesnika, no s obzirom na mnoge nuspojave, sve rjeđe se primjenjuju u terapiji. U Hrvatskoj je na raspolaganju biperidin.

U terapiji Parkinsonove bolesti nužno je potreban individualni pristup, za svakog bolesnika ponaosob treba odrediti monoterapiju ili kombinaciju lijekova koji tom bolesniku u određenoj fazi bolesti najbolje djeluju. U početnoj fazi bolesti terapija se obično počinje dopaminergičkim agonistom, selegilinom ili amantadinom, a s napredovanjem simptoma bolesti započinje se i terapija levodopom najčešće u kombinaciji s navedenim lijekovima.

prof. dr. Zlatko Trkanjec, specijalist neurolog

lola225:
SAMOZBRINJAVANJE-AKTIVNOST HRANJENJA I KUPANJA KOD OSOBE OBOLJELE OD PARKINSONOVE BOLESTI?KORIŠTENJE PRILAGOĐENIH POMAGALA KOD PROVEDBE SPOMENUTIH AKTIVNOSTI?

sand:
Zdravstvena njega bolesnika s parkinsonovom bolešću

SMANJEN UNOS HRANE SA OTEŽANIM ŽVAKANJEM I GUTANJEM
• hranu prilagoditi bolesnikovim navikama i željama
• osigurati male učestale obroke
• osigurati dovoljno vremena za obrok
• poticati na uzimanje manjih zalogaja, da ne priča dok jede, a u fazi gutanja da razmišlja o samom aktu gutanja
• smjestiti bolesnika u povišen položaj
• osigurati tekuću ili kašastu hranu, ako je potrebno hranu narezati

NUTRICIJSKI DEFICIT SA SMANJENIM UNOSOM HRANE
• procjeniti bolesnikovu težinu i visinu
• osigurati dijetalnu prehranu
• glavni obrok dati ujutro dok bolesnik ima više snage
• bilježiti unos hrane i tekućine
• davati do 2 l. tekućine na dan
• poticati ga na manje i češće obroke
• pohvaliti svaki pojedeni obrok
• osigurati adekvatnu okolinu

OTEŽANO KRETANJE SA OSNOVNOM BOLEŠĆU ŠTO SE OČITUJE BRADIKINEZIJOM, RIGOROM, TREMOROM
• procjeniti okolinske uvjete i prilagoditi ih bolesnikovom stanju
• izraditi s bolesnikom plan dnevnih aktivnosti i odmora
• poticati bolesnika da surađuje sa fizioterapeutom, te provodi naučene vježbe
• u dogovoru sa liječnikom primijeniti određene analgetike

OTEŽANO DISANJE, HIPERSEKRECIJE
• osigurati bolesniku optimalne mikroklimatske uvjete
• poticati bolesnika da tijekom aktivnosti koristi odmor
• podučiti bolesnika da koristi povišeni položaj
• podučiti bolesnika da iskašljava
• aspirirati ako je potrebno
• osigurati dovoljno tekućine
• podučiti bolesnika vježbama disanja
• promatrati ritam, učestalost,dubinu disanja, zvukove pri disanju

VISOK RIZIK ZA PAD SA POREMEĆAJEM MOTORIKE, GUBITKOM RAVNOTEŽE
• zajedno sa pacijentom izraditi plan dnevnih aktivnosti, osigurati dovoljno vremena
• naučiti bolesnika da postepeno ustaje iz kreveta, prvo da sjedne, a zatim ustane
• poticati da provodi vježbe naučene sa fizioterapeutom
• procjeniti okolinske činitelje koji utječu na bolesnikovo kretanje i stupanj samo stalnosti.Prilagoditi prostor, omogućiti rukohvate, održavati podove suhima, postaviti čvrste podmetače.
• Povećati nadzor nad bolesnikom
• Postaviti zvona nadohvat ruke

DEPRESIJA
• uključiti bolesnika u dnevne aktivnosti
• postepeno davati informacije
• poticati pacijenta da postavlja pitanja, da kaže što ga muči, da verbalizira svoje stanje
• osigurati razgovor u povoljnim uvjetima, uspostaviti odnos povjerenja
• omogućiti sastanke sa oboljelim od Parkinsonove bolesti
• naučiti bolesnika vježbama disanja, hvaliti ga za svaki uspješno obavljen zadatak

SMANJENO PODNOŠENJE NAPORA SA MIŠIĆNOM SLABOŠĆU
• izraditi plan dnevnih aktivnosti i odmora
• osigurati dovoljno vremena za izvođenje određenih aktivnosti
• identificirati uzroke umora,
• ohrabriti bolesnika da postupno povećava opterećenje i povećava samostalnost
• ukloniti činitelje koji imaju negativan utjecaj
• poticati pozitivno mišljenje « ja mogu»

Tekstovi objavljeni na ovom sajtu su autorsko delo korisnika i vlasništvo sajta www.hendidrustvo.info. Svaki korisnik ovog sajta je odgovoran za sadržaj svoje poruke koju objavi na sajtu. Sajt se odriče svake odgovornosti za sadržaj tih poruka. Dalja distribucija tekstova dozvoljena je isključivo u nekomercijalne svrhe i uz jasno citiranje izvora i autora poruke, kao i internet adrese na kojoj se original nalazi. Ako su u pitanju tekstovi, koji prenose lične događaje i sudbine korisnika ovog sajta, za njih morate dobiti dozvolu od autora. Takođe, za ostale vidove distribucije, obavezni ste da prethodno zatražite odobrenje od administratora www.hendidrustvo.info sajta ili autora teksta.