Како је 400 лекара лечило Ружу
Иста болест, реуматоидни артритис и неподношљив бол у оба колена, а препоруке за лечење различите: неко за операцију, неко за лекове
Колико лекара, толико терапија
Ако мислите да имате проблем, јер за ваше обољење два лекара предлажу различита решења, тешите се да чак и када би 400 врсних стручњака претресало вашу дијагнозу и историју болести, то не би била гаранција да ћете добити јединствену препоруку и оптимално лечење. Тако је прошла госпођа Ружа.
Шездесетшестогодишња Ружа већ 26 година болује од реуматоидног артритиса, тешке, хроничне упале зглобова. Антиреуматици, лекови којима је ублажавала болове, 1994. године изазвали су чир, од пре шест година има повишени крвни притисак, који лековима држи под контролом. Три године касније добила је и шећерну болест, али не прима инсулин, већ само таблете. Ружа узима стандардне лекове за лечење реуматоидног артритиса, али ништа не помаже - болови у оба колена су све јачи, она све мање покретна, зависна од туђе помоћи и неге...
Случај пацијенткиње Руже, на Симпозијуму реуматолога централне и источне Европе, изабран је као пример како се проблему хроничног бола приступа интердисциплинарно, односно са аспекта различитих медицинских специјалности.
Као у популарном квизу „Желите ли да постанете милионер”, где такмичар поставља питање публици, а они притиском на дугмиће посебног управљача бирају један од четири понуђена одговора, у улози публике овог пута су били лекари. У потрази за оптималним решењем за Ружу, а с обзиром на дуго трајање реуматоидног артритиса, болове у коленима, старост пацијенткиње, али и пропратне болести, после исцрпних предавања еминентних лекара одговори се нису увек поклапали, што је још један доказ да у медицини два и два не морају увек да буду четири.
Професор др Миодраг Крстић, гастроентеролог, можда је имао најлакши посао: сви лекари су се једногласно сагласили да пацијентима који годинама узимају антиреуматике, када постоје крвављења у цревима и желуцу, односно чир, као и када су особе старије од 65 година и имају пропратне болести, типа дијабетеса или артеријске хипертензије, треба препоручити такозване COX 2 селективне инхибиторе, у које, на пример, спада „мовалис” То су лекови, који, како је нагласио др Крстић, за 50 одсто смањују ризик од крварења.
Професор др Марко Бумбаширевић, хирург-ортопед, објашњавао је да су оперативне технике тоталне замене колена и уградња протезе која ће трајати од пет до 10 година данас веома напредовале, али ове интервенције се раде онда када лековима више није могуће помоћи пацијентима да савладају болове и растућу инвалидност. Др Бумбаширевић је приметио да је госпођа Ружа добијала добро лечење, али да се жали да не може нормално да живи и да се креће. Дакле, ортопед би јој могао помоћи. Заиста, госпођа Ружа је кандидат за замену зглоба колена, али је златно правило у ортопедији да пацијент такву одлуку мора да донесе сам, јер је, то, како вели Бумбаширевић, „пут у једном правцу”, а реч је и о захтевној операцији која собом носи и ризик од тромбоемболије или клиничких инфекција. Одлуку треба донети на основу рендгенског снимка, постојања бола и инвалидности - и ту су се сви лекари сложили. Међутим, када су конкретно одговарало на питање да ли би госпођи Ружи предложили операцију, готово половина лекара је ипак гласала против операције.
Др Горан Радуновић, интерниста реуматолог, објаснио је за „Политику” зашто није било јединственог става о операцији и уградњи протезе кука, које би Ружи можда помогли да се реши бола.
- Код наше пацијенткиње Руже наступиле су последице реуматоидног артритиса на коленима, тако да је она заиста кандидат за уградњу ендопротеза колена. Успешност ове интервенције није сто одсто, јер један део болесника никада не успе да се рехабилитује након интервенције, односно да поново хода. Код једног дела оперисаних долази до појаве инфекције кости (остеомијелитиса), као и до механичког краха протезе након просечно 10 до 15 година. У тим случајевима обично више није могућа реинтервенција и ослонац на оболелу ногу, тако да болесници бивају везани за столицу, односно инвалидска колица. Због тога одлука о оперативном лечењу мора да буде праћена одговарајућом мотивацијом болесника, а у процени оперативног ризика и процени ефекта овог лечења је важно да се у обзир узму старост болесника, придружене болести, очекивана дужина живота - образложио је др Радуновић.
Оливера Поповић
Политика