Пролеће је сигурно време када се највише говори о алергијама, али свака сезона може бити сезона алергије – у зависности од тога на шта сте алергични. Као што нема сезоне за алергије уколико сте здрави, али нажалост хиљаде људи из године у годину напушта ову категорију и развијене земље суочене су са све већим порастом броја оболелих
Откако је 1906. године бечки педијатар Клемес фон Пирке приметио да су неки његови пацијенти имали бурне реакције на полен, прашину и храну, и увео термин алергија (грчки аллос – промењен и ергон – реакција), ова болест постала је изазов за науку. У почетку се веровало да сви облици хиперсензибилности спадају у ову болест и да су све изазване неправилном активацијом имуног система. Касније је установљено да има више различитих механизама који играју улогу у овој врсти активирања имуног система. Наука је напредовала веома много, али упоредо са њом напредовала је и алергија. У Великој Британији број оболелих од астме, кијавице и екцема повећан је за 49 одсто у периоду између 2001. и 2005. године, а у истом периоду број оболелих од алергије на храну повећан је за 117 одсто.
Када се основна улога имуног система да одбрани тело од потенцијално опасних елемената активира на супстанце које објективно нису опасне, долази до алергијске реакције. Имуни систем пацијента верује да је алерген штетан и одговара стварајући антитела којима жели да га нападне и заштити организам. Тако се активира реакција неких других ћелија које стварају друге хемијске процесе и који заједно доводе до иритације и симптома алергијске реакције.
Алергија је у ствари промењено стање имуног система који постаје преосетљив на материје из околине и претерано реагује на супстанце које су безопасне. Али та реакција до које долази није нимало безопасна. Кијање, бол у синусима, црвенило носа, запушен нос, свраб, суви кашаљ, отежано дисање, гушење, кашаљ, надражене уши, усне, црвенило, отоци и сузење очију, кратак дах, малаксалост, повраћање, повећан секрет из носа, само су неки од симптома који најављују ову болест.
Невоља је у томе што све те болести могу бити изазване и другим узроцима па се пацијенти често одлучују да сачекају, да се самолече или да одложе посету лекару. Уколико се симптоми не препознају на време, они се временом појачавају и болест напредује. Ако је у питању реакција респираторног система, пут води у астму.
Супстанца која изазива алергијску реакцију назива се алерген. Шта ће бити алерген никад се не зна, али се међу њих најчешће убрајају кућна прашина, полен, јаја, млеко, кикирики, пеницилин, инсекти. Спектар је, наравно много шири, укључује хемикалије, козметику, накит, латекс, адитиве. Од хране до парфема, све може бити изазивач, али пре тога треба стићи до стандарда који ће обезбедити да се у власништву има козметика, накит или парфем.
“Како нека земља постаје све развијенија, све више се развија и алергија. У развијенијим земљама мање сте изложени инфекцијама и другим стварима које могу стимулисати имуни систем да се креће у правцу супротном алергији... Што је више ваш имуни систем заузет излагањем инфекцијама у раном периоду живота, мање времена ће посветити стварима као што је алергија”, каже Роберт Вуд амерички алерголог из чувене болнице „Yон Хопкинс”.
Овај став припада такозваној хигијенској теорији, према којој су претерано стерилни услови живота кључни фактор у развоју алергија и у томе је тајна напредовања ове болести у најразвијенијим земљама света. Организам који се касно среће са инфекцијама постаје тако збуњен да више не разазнаје стварне опасности и прејако реагује на алергене, који одједном искрсавају и у том идеално чистом свету. Примећено је и да деца која живе у бројнијим породицама имају мање алергија, јер где има више особа има више и бактерија и вируса. Веза између изложености бактеријама и вирусима током детињства и алергије, обрнуто је сразмерна. Што је дете више изложено нападима околине, то је сигурније да ће његов имуни систем научити да даје праве одговоре и да распознаје стварне непријатеље.
У прилог овој теорији иде и чињеница да људи на селу мање оболевају од особа у урбаним срединама, а у склада са тим мање је оболелих у пољопривредним земљама него у високо индустријализованим.
Најозбиљнији облик алергије је астма, у чијем развоју учествује најмање 100 гена. Умерен и здрав начин живота свакако помаже болесницима, али здрав начин живота може бити сасвим релативна ствар, ако се узме у обзир да међу одраслима астма погађа и атлетичаре. Током Олимпијских игара 1965. године у Yорџији, 15 одсто атлетичара боловало је од астме, а 10 одсто је лечено. Био је то рани период покушаја да се физичка форма спортиста поспеши најразличитијим средствима, касније се испоставило да цена за ту врсту фитнеса може бити и далеко већа од астме.
Ова озбиљна болест донела је извесну добит психоаналитичарима. Између 1930. и 1950. године сврстана је у “седам светских психосоматских болести”. Тада се тврдило да је у питању психолошки проблем који је потребно лечити психоанализом.
У међувремену је наука доста напредовала, али упркос томе број астматичара се повећавао. За четрнаест година (од 1980. до 1994. године) у Америци је број астматичара порастао за 75 одсто. Сматра се да је ова тенденција почела шездесетих година прошлог века, са даљим напретком током осамдесетих и деведесетих. Ова статистика односи се, наравно, на развијене земље, стопа оболелих у земљама у развоју знатно је мања.
“Велике богиње, мале богиње, грип, тифус, бурбонска куга и друге заразне болести, ендемске у Европи, играле су пресудну улогу у освајањима Европљана, јер су десетковале многе народе на другим континентима”, пише Yаред Дајмонд у књизи “Пушке, микроби и челик”, објашњавајући какву су предност стекли народи који су рано припитомили животиње и развили градове, густо насељена места у којима је циркулисао велики број људи, а самим тим и велики број микроба. Узимајући у обзир напредно оружје и организације које су помогле раним европским освајачима, Дајмон налази да се победа над примитивним заједницама није могла добити само на тај начин. “То се није могло догодити без злокобног дара којим је Европа даривала друге континенте – микроба који су се развијали захваљујући дуготрајних блискости између Европљана и домаћих животиња.”
На почетку је то било тако, заједнице које су развиле микробе развиле су и отпорност, па су имале још једно моћно оружје у сусрету са народима који су живели изоловано. Неколико векова касније победничке заједнице умножиле су своје богатство, направиле мноштво градова, усавршиле технологију прераде хране, заштитиле се од животиња и учиниле све што су могле надајући се да ће избећи болест, али је она изгледа стигла управо из тог избегавања. Своју некадашњу предност напредна друштва су претворила у супротност.
Суживот човека и инфекција учинио је да човеков систем функционише добро само уз њихово присуство, без њих организам губи баланс и постаје тако аутодеструктиван да у борби против непријатеља који није непријатељ уништава сам себе.
ИНТЕРВЈУ – професор др Санвила Рашковић
Напредују и наука и алергија
Наш народ воли да каже да многе болести “иду из главе”, па често пацијенти питају јесу ли добили алергију од превише нервирања. Стрес није једини окидач, али може да буде значајан доприносећи фацтор
Из године у годину алергије погађају све више људи. Ова болест савременог човека у сталном је порасту у развијеном свету, у чему ни ми не заостајемо. Др Санвила Рашковић, професор алергологије на Медицинском факултету у Београду објашњава који узроци доприносе развоју ове болести:
- Наука која се бави алергологијом развијала се упоредо са развојем алергија. Од 70-их година алергологија доживљава експанзију, пре свега због повећаног броја болесника, развоја лабораторијских техника и усавршавања дијагностике и од тада се бележи стални пораст оболелих и новооткривених. Већ се зна да у свакој популацији постоји једна четвртина људи са такозваном алергијском конституцијом.
Процењује се да у западној Европи и Америци има и до 35 одсто оболелих од алергијске кијавице, што значи да је оболео просечно сваки трећи човек у високоразвијеним индустријским земљама Запада. Велики је број болесника, нарочито деце, у неким срединама у Енглеској, Америци, Шведској, свако друго или треће дете иде у школу са пумпицом.
Сусрећемо се са енормним порастом броја дијагностикованих болесника са алергијама горњих (уста, трахеја) и доњих дисајних путева (плућа, алвеоле), што је делимично резултат промена у начину живота, индустријализације и повећаног хигијенског нивоа, али и чињенице да се веома напредовало у науци, да је дијагностика веома усавршена. Осим тога и пацијенти су обавештенији, свеснији да треба да се обрате лекару.
Које су групе најподложније развоју алергијских болести?
- Деца у срединама где је нижи животни стандард, где је околина условно речено “прљавија”, ређе оболевају од алергије, зато што рано оболевају од инфекције и та врста ћелија која је одговорна за инфекције потискује ову другу врсту ћелија и процесе који су одговорни за алергију.
Испитивања су показала да деца у Пакистану и Индији мање оболевају од алергија, јер њихов дигестивни тракт рано колонизују бактерије. Са друге стране, у Шведској, где се бебе чувају у стерилним условима, њихов дигестивни тракт се касније колонизује али неповољнијим типовима бактерија и самим тим фаворизује ТХ2 тип ћелијског одговора који је одговоран за алергијске болести. Показало се да у најразвијенијим државама – Скандинавији, Енглеској, САД, има много више алергија него у Африци или Азији.
Алергијама су више изложени људи у урбаним срединама, јер сва загађења у ваздуху делују као неспецифични иританти, неко ко има предиспозицију за астму може да је добије због чађи, дима и испарења, нарочито у срединама које су изразито загађене.
Када се јављају први знаци алергије?
- Већ у првих месец, месец и по дана по рођењу код неке деце се јавља атопијски дерматитис, тј. већи екцем, што је прва карактеристика атопијске конституције. Та конституција проузрокована је наследном предиспозицијом за преосетљивост као што су поленска кијавица, екцем и слично. Те бебе временом добију алергијску кијавицу и алергијску астму, а многе од њих већ у првој години постају алергичне на храну. У тренутку када пређу са дојења на кравље млеко, један број деце покаже ту своју атопијскиу конституцију.
Инхалационе алергије могу се појавити већ у првој или другој години живота, што често почиње неким вирусним инфекцијама, такозваним звиждањем, бронхитичким налазима, код неке деце то може бити почетак бронхијалне астме у веома раном узрасту, у првој или другој години живота.
Алергијска кијавица се ретко јавља пре 4–5. године живота.
Углавном је реч о деци родитеља атопијске конституције. Сматрало се да су за то родитељи подједнако заслужни, али сада се зна да се склоност алергији највише преноси по мајчиној линији.
Који су алергени најраспрострањенији?
- Алергени су све супстанце које изазивају алергију. Што се хране тиче У САД умире око 300 до 400 особа годишње због алергијских шокова од кикирикија, који је први алергеник (са пеницилином који такође може да изазове фаталне последице). Кикирики је веома прокажен алерген и заиста га треба избегавати у најранијем добу и не давати га ни деци, ни мајкама које доје. То је пренатална превенција и јер је дојење за дете јако битно.
Постоји огроман број инхалационих алергена око нас од којих су неки сезонски (сезона цветања) и целогодишњи – кућна прашина. Од активних састојака кућне прашине најважнија је гриња, она је микроскопских размера али је има свуда у ваздуху.
Сезонски алергени су поленова зрнца дрвећа и корова, који се јављају уз календар полинације, али са климатским променама та полинација је померена унапред, оно што је некада цветало крајем априла сада цвета већ у марту. У принципу прво почиње да цвета дрвеће, па корови а у летњим месецима, у августу и септембру цвета амброзија – веома распрострањен коров. У последње време почело се са њеним искорењивањем, јер само та једна биљка производи милијарде поленових зрнаца.
На који начин се дијагностикује алергија?
- Постоје методе којима се са сигурношћу може утврдити да неко болује од алергијске кијавице или астме, путем крви, преко мерења антитела, пробе на алергене. За инхалационе алергене је јако добра колерација између клиничке слике и позитивности проба, што не важи за алергене у стану, јер је ту ситуација компликованија. Обично се користи спирометрија или озбиљнији тестови помоћу којих можемо да извршимо бронхијалну стимулацију, да у лабораторијским условима симулирамо шта се дешава када особа удахне неки алерген.
Веома је важна правовремена дијагностика. Пацијенти често пренебрегну тегобе, цурење из носа, тешко дисање, мислећи да ће проћи само од себе. Али ако неко, рецимо, има проблема са носом, спаваће отворених уста, а ваздух који улази кроз уста је хладан и још више ће иритирати бронхије и дисајне путеве. Зато је веома важно на време се обратити лекару.
Када је реч о деци шта спада у превенцију болести?
- Важно је рећи да је још у трудноћи битно како се мајка понаша, коју храну уноси, како би се избегла сензибилизација уношењем ризичне хране. То је пренатална превенција.
Затим је у алергијским породицама најважније дојење до бар шест месеци живота бебе. Мајчино млеко даје готова антитела која штите од многих алергена хране којима смо стално бомбардовани. Колико је дојење битно за заштиту од микроорганизма и инфекције, толико је битно и као превенција алергијских болести. Осим тога мајка док доји не би смела да узима ризичну храну као што је рецимо кикирики или киви. У нашим условима алергогена храна су кикирики и слични плодови – орах, лешник итд. Ови алергени могу бити укрштени, ако је особа осетљива на једну врсту воћа, има 30 до 50 одсто шансе да ће и друга врста изазвати алергију.
Које су савремене методе лечења?
- Када се ради о инхалационој алергији једна од терапија је избегавање, али свесни смо да избегавање алергена није у потпуности могуће. Без обзира на то колико неко среди стан, уклони цвеће, тепихе, завесе, меблиран намештај, све што скупља прашину и омогућава грињама да се настане, опет је немогуће потпуно их уништити. Осим тога, пацијент мора да изађе из куће, тако да избегавање јесте пожељно, али није могуће у потпуности.
Следеће методе су лечење помоћу лекова и лечење помоћу специфичне имунотерапије, имамо могућност да покушамо да навикнемо пацијента на алерген који је у околини и неке врсте алергијске кијавице и алергијске астме могу да се лече имунотерапијом. Пацијент може да добија ињекције алергена у растућим дозама у одређеним временским размацима, или да пије одређен број капи у току дана. Резултати ове две методе су слични, али се не могу све форме кијавице и астме подвргавати тој терапији, већ само блаже до средње астме и то код младих особа које су иначе релативно здраве, код деце. Специфична имунотерапија се показала као корисна, нарочито код кијавице, показало се да превенира настанак бронхијалне астме.
Постоје јако усавршени лекови, неки у виду спреја, неки се узимају по потреби, тренутно, а неки антиинфламациони лекови узимају се у континуитету месец дана до контроле, па се види ефекат и да ли треба већа доза. Постоје таблете, од класичних антихистаминика који се усавршавају сваких неколико година, тако да савремени хистаминици нису седативни и не делују успављујуће. Појавили су се и најновији лекови који делују и на неке друге факторе запаљења а не само на хистамин, јако корисни и код алергијских кијавица и антиинфламациони. Велики број тих лекова је на бази кортикостероида и пацијенти се уплаше јер знају да је то опасно, али они су баш справљени да, локално дати у нос или удахнути у плућа, имају добар ефекат против запаљења у локалним ткивима, сасвим минимално се ресорбују и не могу да поспешују дијабетес или хипертензију, као кортикостероиди ако се узимају у већим дозама.
У Европи су израчунали да је јефтиније дати што бољу профилактичку терапију, јер се тако смањује број болничких дана и изостанака са посла. Корист од назалних кортикостероида превазилази нежељене појаве. Рецимо, сталним понављањем напада код астме јавља се стање ремоделисања дисајних путева, а то се нажалост своди на оживљавање, племенито ткиво губи функцију и сваки пут је све теже из таквог озбиљног напада вратити у нормалну функцију плућа, да може да функционишу, а кортикостероиди могу то бар делимично да спрече. Зато нема разлога да их се пацијенти плаше.
Колико је у алергијским болестима присутан психосоматски фактор?
- Наш народ воли да каже да многе болести “иду из главе” па често пацијенти питају јесу ли добили алергију од превише нервирања. Стрес није једини окидач, али може да буде значајан доприносећи фактор. Алергија се свакако не може добити само “на нервној бази”, јер мора да има подлогу, патофизиолошки процес и неко хронично запаљење које тиња и чека да се покаже.
Да ли постоје алтернативне методе које могу помоћи лечењу?
- У лечењу алергија класична медицина је заиста постигла много. Оно што је показано у неким истраживањима је да акупунктура у рукама правог стручњака може да буде један фактор који доприноси бољем стању, али само уз класичан третман. Иначе сам против тинктура, чајева и других нерегистрованих лекова јер ту управо могу да се нађу алергени, и да само погоршају клиничку слику пацијента.
Ивана Јанковић
Izvor:
Ovde